Como cuidarse, Medicina y Salud

RELACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

El factor determinante más importante de la capacidad de una hipotética unidad alveolar para intercambiar O2 y CO2 es la relación existente entre la ventilación y la perfusión que reciba (cociente V.A/Q.). En condiciones ideales, este cociente debe aproximarse a la unidad, es decir, la cantidad (L/min) de V.A que recibe debe ser aproximadamente equivalente a la cantidad (L/min) de sangre capilar que la perfunda. El hecho de que un alveolo tenga un cociente V.A/Q. bajo significa, en esencia, que su ventilación es desproporcionadamente baja en relación con la perfusión que recibe y que, por consiguiente, es incapaz de eliminar la cantidad necesaria de CO2 o de proporcionar el volumen requerido de O2. En el caso extremo (V.A/Q.= Æ o shunt), las presiones parciales de O2 y CO2 de la sangre capilar que abandone dicha unidad serán muy similares a las de la sangre venosa mixta.
En la práctica clínica, el gradiente alveoloarterial de O2 (AaPO2) es excelente indicador de la uniformidad de la distribución de los cocientes V.A/Q. En el pulmón hipotéticamente perfecto, el valor del AaPO2 no es cero y oscila entre 5 y 15 mmHg debido a: a) un pequeño porcentaje de sangre venosa (en general el 2-5% del gasto cardíaco) que drena de manera directa en la circulación arterial sistémica; este shunt anatómico corresponde a las venas de Tebesio (que drenan en el ventrículo izquierdo la sangre procedente de la circulación coronaria) y a la circulación bronquial (que drena en las venas pulmonares) y b) los desequilibrios de los cocientes V.A/Q. causados por efecto de la gravedad. Las anomalías en los cocientes V.A/Q. constituyen la causa más importante y frecuente de alteración gasométrica en la práctica clínica.