ESTUDIO HEMODINÁMICO PULMONAR
La ecografía cardíaca es una técnica no invasiva que permite evaluar el grado de sobrecarga del ventrículo derecho. La inyección intravenosa de suero salino (ecocardiograma de contraste) permite descartar la existencia de comunicaciones arteriovenosas pulmonares y el estudio de enfermedades que cursan con vasodilatación de la circulación pulmonar como la descrita en el síndrome hepatopulmonar. Las técnicas de imagen, gammagrafía pulmonar de perfusión y angiografía pulmonar, han sido descritas en el apartado correspondiente.
La colocación de un catéter de Swan-Ganz por punción (técnica de Seldinger) de una vena central y su progresión a través de las cavidades cardíacas derechas hasta la arteria pulmonar permite obtener información sobre la hemodinámica pulmonar y sobre las interacciones entre hemodinámica e intercambio de gases. La medición de la hemodinámica pulmonar está indicada en los siguientes casos: a) para el control de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en situación crítica (síndrome de distrés respiratorio del adulto, insuficiencia respiratoria aguda con inestabilidad hemodinámica); b) para el diagnóstico y el control terapéutico de la hipertensión pulmonar primitiva tratada con fármacos vasodilatadores, y c) en el estudio preoperatorio de pacientes con indicación de exéresis del parénquima pulmonar que presentan riesgo quirúrgico muy elevado.
Pruebas de esfuerzo
Las pruebas de esfuerzo permiten el análisis integrado de las respuestas pulmonar, cardíaca y metabólica del organismo durante el ejercicio. Éste suele realizarse mediante cicloergómetro o con tapiz rodante. La modalidad de ejercicio utilizada con mayor frecuencia es el incremento progresivo de carga (10-20 W) cada 1-2 min. Las pruebas de esfuerzo en neumología están indicadas en las siguientes situaciones: a) diagnóstico y evaluación de neumopatías intersticiales; b) evaluación del grado de disfunción en pacientes con diagnóstico establecido; c) evaluación preoperatoria de pacientes con indicación de toracotomía con exéresis de parénquima pulmonar, y d) estudio de casos de disnea de origen no establecido.
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