ALTERACIÓN VENTILATORIA TIPO RESTRICTIVO
Alteración ventilatoria de tipo restrictivo. Se caracteriza por la disminución del volumen pulmonar, que puede deberse a alguna de las siguientes causas: a) enfermedades difusas del parénquima pulmonar (de naturaleza inflamatoria, infecciosa, neoplásica o por depósito de alguna sustancia); b) alteraciones que cursan con disminución del volumen de la caja torácica (enfermedades pleurales, neuromusculares o deformidades de la estructura ósea), y c) resecciones quirúrgicas del parénquima pulmonar o lesiones residuales por tuberculosis pulmonar.
El diagnóstico de alteración ventilatoria restrictiva se establece por la medición de los volúmenes pulmonares estáticos (TLC < 80% del valor de referencia). La espirometría forzada es sugestiva de este tipo de alteración ventilatoria cuando la reducción de la FVC es superior o paralela a la del FEV1 y de los flujos espiratorios máximos, es decir cuando el cociente FEV1/FVC > 80%. La morfología de la curva espiratoria de flujo-volumen presenta una convexidad característica. La DLCO tiene un papel importante en la evaluación de la alteración ventilatoria de tipo restrictivo. La DLCO y la DLCO corregida por el volumen pulmonar (KCO = cociente DLCO/VA) se hallan disminuidas en las alteraciones difusas del parénquima pulmonar (fibrosis intersticial difusa, linfangitis), mientras que el KCO suele ser siempre normal en las alteraciones de la caja torácica y en las resecciones del parénquima pulmonar. En el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades pulmonares difusas, la DLCO y probablemente la gasometría de esfuerzo tienen un papel más importante que la espirometría forzada. La DLCO es el parámetro funcional que puede alterarse de forma más temprana, incluso antes que la radiografía de tórax. Estos pacientes suelen presentar hipoxemia de moderada intensidad en reposo, con normocapnia o hipocapnia. Es característica la disminución de la PaO2 durante el ejercicio. La medición de la capacidad ventilatoria (espirometría forzada y volúmenes pulmonares estáticos) es útil para el seguimiento evolutivo de las afectaciones de la caja torácica. Cabe destacar que en las enfermedades neuromusculares, la medición de la PIM y la PEM constituye una prueba de utilidad para el diagnóstico precoz; en cambio, su papel en el seguimiento evolutivo es limitado debido a que los valores de PIM y PEM suelen deteriorarse en las fases iniciales de la enfermedad. La alteración ventilatoria de tipo restrictivo debida a procesos patológicos de la caja torácica tiende a provocar con relativa facilidad insuficiencia respiratoria crónica con hipercapnia y cor pulmonale. La evaluación de la gasometría arterial en condiciones de reposo debe considerarse como prueba necesaria en estos pacientes.
