ALTERACIÓN VENTILATORIA TIPO OBSTRUCTIVO
Alteración ventilatoria de tipo obstructivo. La característica principal de este perfil funcional es la limitación del flujo espiratorio máximo por obstrucción de las vías aéreas o por disminución de la elasticidad del parénquima pulmonar. Se distinguen, por una parte, la alteración ventilatoria obstructiva causada por la disminución de la luz en las vías aéreas centrales y, por otra, la debida a enfermedades difusas. En este último caso los exponentes nosológicos más característicos son el asma bronquial y la EPOC.
Alteración ventilatoria obstructiva por lesión localizada en las vías aéreas centrales. Este patrón funcional se debe a alteraciones funcionales u orgánicas de laringe, tráquea o grandes bronquios. En este tipo de alteraciones el máximo trastorno se produce en el ápice de flujo de las curvas de inspiración y/o espiración máximas. El análisis de la morfología de las asas de flujo-volumen (ver imagen superior) constituye el principal medio diagnóstico de tipo no invasivo. Las asas de flujo-volumen permiten identificar tres subtipos de obstrucción de las vías aéreas centrales:
1. Obstrucción de las vías aéreas centrales intratorácica o extratorácica de carácter fijo. En este caso el diámetro de la obstrucción no se modifica con los cambios de la presión transparietal durante las maniobras de inspiración y espiración máximas. Se observa la casi total desaparición del ápice de flujo en ambas curvas, inspiratoria y espiratoria, que adoptan una morfología de meseta (ver imagen superior C). Este tipo de obstrucción suele observarse en las neoplasias de laringe (obstrucción extratorácica) o en las lesiones traqueales postintubación (obstrucción intratorácica). Por el contrario, en las obstrucciones centrales de tipo variable, la luz de las vías aéreas es sensible a los cambios de presión transparietal durante los movimientos respiratorios.
2. Obstrucción de las vías aéreas centrales extratorácica de carácter variable (ver imagen superior A). Las curvas de flujo-volumen se caracterizan por la disminución de los flujos inspiratorios máximos, con escasa o nula alteración de la curva espirométrica. Suele observarse en las parálisis de las cuerdas vocales o en las neoplasias de laringe que no causan rigidez de la pared.
3. Obstrucción de las vías aéreas centrales intratorácica de carácter variable (ver imagen superior B). Este tipo de obstrucciones se caracterizan por la disminución de la luz traqueal durante la espiración debido al aumento de la presión positiva transparietal durante esta fase del ciclo espiratorio. Se observa, por tanto, la disminución del ápice de flujo espiratorio, con escasa o nula repercusión en la curva inspiratoria. Esta obstrucción es característica de algunas lesiones postintubación en las que la excesiva presión del globo produce traqueomalacia.
Alteración ventilatoria obstructiva por enfermedad pulmonar difusa. Este patrón funcional se caracteriza por la disminución de los flujos espiratorios máximos en ausencia de un deterioro paralelo del volumen pulmonar. Por esta razón, la disminución del FEV1 y del cociente FEV1/FVC y la forma cóncava de la curva de flujo-volumen espiratorio son los datos más característicos. Se acepta que en individuos adultos un cociente FEV1/FVC < 70% define la presencia de alteración ventilatoria de tipo obstructivo. El grado de disfunción en este patrón funcional se evalúa por la magnitud del empeoramiento del FEV1.
