SÍNDROMES DE LAS VENAS CAVAS
Síndrome de la vena cava superior.Con este nombre se designa el cuadro clínico causado por la oclusión de la vena cava superior.
Etiología. El síndrome de la vena cava superior es raro. Entre sus causas se incluyen: a) tumores bronquiales y pulmonares; b) metástasis; c) adenopatías mediastínicas; d) fibrosis mediastínica; e) aneurisma de aorta torácica; f) tromboflebitis (algunas secundarias a implantación de catéteres tipo Swan-Ganz); g) pericarditis constrictiva; h) enfermedad de Behçet; i) traumatismos externos, y j) formas idiopáticas.
Cuadro clínico. Se aprecia edema de intensidad variable en párpados, cuello, parte superior del tórax y extremidades superiores (edema en esclavina), más acusado después del reposo nocturno y que cede durante el día con el ortostatismo.
La circulación de suplencia se establece por la vena intercostal superior derecha, el plexo perirraquídeo y las venas ácigos y mamaria interna. Las venas subcutáneas de tórax, cabeza y cuello se hallan turgentes. La piel aparece cianótica y pueden presentarse signos de congestión cerebral (cefaleas, vértigos).
Exploración. Se efectúa mediante ecografía Doppler, TC y flebocavografía. En algunos casos la RM puede resultar de utilidad.
Tratamiento. Si es posible, debe dirigirse a la causa de la obstrucción. En casos seleccionados se emplea la cirugía (descompresión, trombectomía, plastia lateral, derivación) o la colocación de prótesis autoexpandibles por vía intraluminal.
Si no son posibles estos tratamientos, se efectúa terapia paliativa (radioterapia, glucocorticoides). En los casos idiopáticos se utiliza tratamiento anticoagulante o fibrinolítico según las pautas expuestas para la tromboflebitis de las extremidades.
Síndrome de la vena cava inferior.Este nombre designa el cuadro clínico derivado de la obstrucción de la vena cava inferior.
Etiología. Las causas más frecuentes son: a) tromboflebitis ascendente; b) compresión por procesos intraperitoneales; c) aneurisma de la aorta, y d) trombo intravenoso del carcinoma renal.
Cuadro clínico. Está en relación con el nivel y el grado de obstrucción y con la circulación colateral establecida. Las manifestaciones más frecuentes son las siguientes: a) edema de las extremidades inferiores; b) edema de escroto o vulva, y c) dilatación de las venas subcutáneas abdominales. La afectación de una vena renal puede ocasionar proteinuria.
La obliteración de las dos venas renales puede llegar a ser incompatible con la vida. La afectación alta, con obstrucción del drenaje suprahepático conduce a la aparición del síndrome de Budd-Chiari.
Exploración. La flebografía (iliocavografía) aporta datos suficientes para el diagnóstico. La TC y la ecografía pueden contribuir al diagnóstico, especialmente el etiológico.
Tratamiento. El tratamiento médico se efectúa mediante anticoagulantes o fibrinolíticos con las mismas pautas que en las trombosis venosas de las extremidades. En algunos casos puede estar indicada, de forma precoz, la trombectomía quirúrgica.
En los casos de obliteración por compresión extrínseca debe actuarse simultáneamente sobre la causa de la oclusión.
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