ENFERMEDADES MICÓTICAS
Candidiasis. El microorganismo C. albicans se encuentra en la boca de más del 40% de los individuos sanos. El desarrollo de procesos infecciosos producidos por este germen se debe más a una disminución de la capacidad de resistencia del individuo que al poder patogénico del microrganismo. La infección por C. albicans puede ocurrir en individuos inmunodeprimidos o en pacientes con otras enfermedades de la mucosa oral. Las formas clínicas de candidiasis oral son: muguet, candidiasis crónica, queilitis angular y glositis candidiásica.
El muguet se caracteriza por placas blanquecinas que se desprenden fácilmente, dejando una superficie discretamente hemorrágica. Es frecuente en niños y en recién nacidos. En adultos la infección suele estar relacionada con prótesis dentarias o bien con procesos de inmunodepresión.
La candidiasis mucocutánea crónica se expresa con sintomatología clínica semejante al muguet, pero de duración más prolongada. El desarrollo de candidiasis mucocutánea crónica puede ser debido a un defecto de la inmunidad celular o humoral, de herencia autosómica dominante o recesiva. Existen formas de candidiasis crónicas asociadas a alteraciones endocrinas y a la presencia de autoanticuerpos.
La queilitis angular o perlèche se caracteriza por el desarrollo de ulceraciones y fisuras en las comisuras labiales. Es frecuente en personas de edad avanzada portadoras de prótesis dentarias.
La glositis candidiásica se traduce por una afectación difusa de la mucosa de la lengua, que adopta un aspecto eritematoso y brillante en toda su superficie, o bien un aspecto blanquecino y a veces hipertrófico.
El diagnóstico de candidiasis oral debe establecerse mediante el examen directo de una muestra obtenida con hidróxido potásico al 10%, que permite observar directamente las hifas y esporas, o bien mediante la realización de cultivo o biopsia, que facilita la identificación del agente causal. El diagnóstico diferencial se realizará con otras entidades que cursan con lesiones blanquecinas de la mucosa oral (ver imagen superior).
Histoplasmosis. Está causada por el hongo Histoplasma capsulatum. Las lesiones mucosas de la histoplasmosis son frecuentes en los pacientes con la enfermedad sistémica y a menudo constituyen la manifestación inicial. Se presenta como lesiones nodulares ulceradas de la cavidad oral, muy dolorosas. El diagnóstico debe realizarse mediante biopsia, en la que se observa un infiltrado inflamatorio granulomatoso, con numerosos histiocitos y células gigantes, en cuyo citoplasma pueden observarse las esporas del microrganismo, que se tiñen con la tinción de metenamina argéntica adoptando una forma oval, de 2-4 mm de diámetro.
